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6- variations anatomiques et esthétiques
6a- variations selon le sexe
L’arcade sourcillière masculine est plus marquée et plus proéminente sur le profil que l’arcade sourcillière féminine. L’angle naso-frontal est également plus arrondi chez la femme.
Le nez masculin est plus long que le nez féminin, d’une part comme peut l’être la face masculine en général et d’autre part parce que l’angle naso-labial est moins ouvert chez l’homme que chez la femme.
Enfin, le nez masculin présente plus volontiers une convexité du dorsum que le nez féminin. Il présente même plus souvent une bosse véritable .
6b- variations ethniques
L'étude des variations ethniques revêt un grand intérêt dans la mesure où la demande chirurgicale est de plus en plus forte et fréquente, en général dans le sens d'une "européanisation". Il est en effet évident que le standard esthétique dominant tel qu'il est véhiculé par les médias (journaux, mode, télévision, cinéma...) reste le modèle de nez dit "caucasien". L'étude des variations ethniques amène à décrire deux index: index nasal et index de pointe qui permettent une classification simple.
Définition de l’index nasal: c’est le rapport de la largeur nasale au niveau des crêtes piriformes sur la longueur nasale.
Cet index nasal est inférieur à 60% pour les nez caucasiens (leptorhines). Il est compris entre 61 et 65% pour les nez asiatiques (mésorhines) et il est supérieur à 65% pour les nez africains (platyrhines).
Le nez africain est à la fois plus large et moins long que le nez caucasien entraînant donc un index nasal plus élevé. Le nez asiatique est intermédiaire.
Définition de l’index de pointe: c’est le rapport de la largeur nasale au niveau de l’apex des narines sur la largeur nasale au niveau de la partie la plus externe des ailes du nez.
Cet index de pointe est compris entre 60 et 75% pour les nez caucasiens, entre 70 et 80% pour les nez asiatiques et il est supérieur ou égal à 80% pour les nez africains.
La base nasale du nez africain s’inscrit dans un triangle isocèle dont l’angle au sommet est bien supérieur aux 60° ou moins du nez caucasien.
Ces variations des index nasal et de pointe reposent sur les différences retrouvées au niveau de la taille, de la forme et de l’orientation des structures ostéo-cartilagineuses.
Il existe de plus des variations au niveau:
- de l’épaisseur cutanée (en règle moindre pour les nez caucasiens),
- de l’importance de l’épine nasale (plus marquée pour les nez caucasiens),
- de la longueur de l’os nasal (plus importante pour les nez caucasiens).
Le nez asiatique représente un intermédiaire entre les caractéristiques caucasiennes et africaines. Viennent se greffer sur ces trois grands groupes classiques, deux autres groupes: le groupe du pourtour méditerranéen avec très généralement un dorsum convexe et une pointe tombante, et le groupe latino-américain (mestizo nose) moins fréquemment rencontré en Europe, avec un dorsum large, une pointe hypo-projetée et un angle naso-labial aigu.
Sur le plan technique, les points communs rencontrés à des degrés divers sont les suivants:
- restauration du dorsum,
- augmentation de la projection de la pointe,
- augmentation de la rotation et ouverture de l'angle naso-labial,
- traitement de la rétrusion columellaire,
- traitement de la largeur de la pointe.