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installation - instrumentation
en salle d'opération
- installation avec une table pont
- éclairage avec deux scialytiques: l'un zénithal éclaire le visage du patient en totalité, l'autre est utilisé en oblique pour l'éclairage endo-nasal
- un casque avec éclairage peut se révéler utile dans certaines situations (dissection septale profonde)
- sous anesthésie générale, la sonde d'intubation est fixée uniquement au niveau mandibulaire, sur la ligne médiane, sans traction sur la lèvre supérieure
- les champs opératoires: soit 4 champs, en particulier si la prise d'un greffon auriculaire est prévisible, soit un seul champ troué adhésif
instrumentation
Chaque chirurgien au fil de ses habitudes et de son expérience va privilégier tel ou tel instrument. Nous donnons ici la composition, non exhaustive d’une boîte de rhinoplastie. Un certain nombre d'instruments nous paraissent cependant devoir être spécialement signalés dans la mesure où ils correspondent à une tâche particulière pour laquelle ils ne peuvent pas être remplacés. D'une manière générale, il faut sélectionner des instruments de qualité: à la fois des instruments fins pour dissection délicate des tissus mous, et donc des instruments adaptés à des utilisations particulières.
- Manche de bistouri n°3
- lame #15: incisions et décollements
- lame #11 dont la pointe aura été cassée: ajustage du dorsum cartilagineux
- Pinces à disséquer d’Adson-Brown
Pinces à disséquer sans griffes d’Adson - Ciseaux pointus droits de Jost
Ciseaux pointus fins coudés sur le plat de Converse
Ciseaux courbes de Metzenbaum
Ciseaux de Fomon ou Cottle coudés sur le plat - Décolleur double de Cottle
Rugine type Joseph ou Mc Enty - Râpe double: traitement du dorsum
- Ecarteur type Claoué ou Aïach
Ecarteur d’Aufricht
Ecarteur de Killian (2 ou 3 tailles, au mieux avec lumière froide) - Aspirateur décolleur de Guillen ou de Gorney
- Ostéotomes plats de 1, 2, 3 et 4mm correctement et régulièrement afûtés
Ostéotomes courbes type Marchac
Ostéotomes de Robin: traitement du dorsum
Marteau - Platine d’Aïach pour taille des greffons
Ecraseur à cartilage de Jost
Pince à prélèvement de greffon d’Aïach
Pince à suture de greffon d’Aïach
- 2 pinces type Halstedt ou Leriche
2 crochets de Gillis
les fils de suture
Nous utilisons 2 types de sutures au cours d'une rhinoplastie:
- les sutures assurant la fermeture des incisions: fils à résorption rapide 6.0
- les sutures assurant la stabilité des structures cartilagineuses remodelées ou la stabilité des greffons: mono-filament non résorbable 4.0 ou 5.0 selon l'utilisation
Ces questions sont discutées plus en détail dans chaque chapitre intéressé et également - pour ce qui concerne la fermeture - dans la page sutures - pansement
packing
Dans la plupart des cas, nous ne mettons ni mèches ni packing en fin d'intervention, même en cas de travail septal; en revanche, il est nécessaire que la muqueuse septale soit solidarisée des deux côtés par des points trans-fixiants afin d'éviter tout risque d'hématome septal.
Dans les cas où un packing reste nécessaire, nous utilisons Algostéril®, retiré le lendemain de l'intervention.